Kā novērst medicīniskās atteikumus, ja jums iepriekš ir iesniegta prasība par strādājošo atlīdzību Teksasā

Bet mana darbinieku prasība ir slēgta!

Es dienā saņemu vairākus zvanus no cilvēkiem, kuriem ir viena un tā pati problēma. Viņi ir Medicare un mēģina ārstēties ārsta birojā, veikt operāciju vai saņemt apstiprinājumu tādiem pakalpojumiem kā Hospice. Nez no kurienes viņiem tiek teikts šokējošs paziņojums:

Nekur ātri nokļūt

Viņi zvana Medicare: Medicare apstiprina, ka viņu lietā ir atvērta prasība par darbinieku kompensāciju. Pēc tam viņiem tiek teikts, ka viņiem jāzvana apdrošināšanas sabiedrībai un jāpieprasa faksa pierādījums par atlīdzības slēgšanas datumu.

Katrā štatā, izņemot Teksasu, to parasti var izdarīt. Tomēr Teksasā tas vairumā gadījumu nevar.

Izpratne par Teksasas darbinieku likumiem

• Teksasas Darba kodekss 408.055 (b) un 408.021 (d) aizliedz medicīnisko pabalstu nokārtošanu attiecībā uz darba ņēmēju kompensācijas prasībām.
• Teksasas darba ņēmēju kompensācijas likums ļauj cietušajiem darbiniekiem saņemt visu veselības aprūpi, kas ir pamatoti saistīta ar kompensējamo traumu, un šos pabalstus nevar ierobežot vai izbeigt ar vienošanos vai izlīgumu.

Izpratne par Medicare pret darba ņēmēju kompensāciju

111. pants. Obligāta ziņošana: Medicare pieprasa, lai darba ņēmēju kompensāciju apdrošināšanas pārvadātāji ziņotu par darbinieku kompensācijas pieprasījumiem, kas atbilst šādiem kritērijiem:

Neatkarīgi no sākotnējā ievainojuma datuma, visi darba ņēmēju atlīdzības prasījumi, kas ir aktīvi (atvērti) jebkurā laikā pēc 2010. gada 1. janvāra un kuriem ir JEBKĀDS no šiem:

1. Kopējais izmaksāto medicīnisko pabalstu skaits pārsniedza 750 USD.
2. JEBKĀDI maksājumi / kompensācijas, kas veiktas prasītājam.
3. Vairāk nekā 7 dienas zaudētā laika.

Ko man vajadzētu darīt ?!

Jautājums vienmēr ir: "Ja es nevaru izbeigt prasību, kā man vajadzētu ārstēties?" Šīs ir bijušas nepārtrauktas debates neskaitāmam skaitam cilvēku, kuri saskaras ar šo problēmu, kā arī advokātiem un darba devējiem, kuri cenšas viņiem palīdzēt.

Lielākā daļa cilvēku uzliek atbildību Medicare, pieņemot, ka viņiem ir jautājums, kas ir jālabo. Tas tika parādīts 2014. gada 31. jūlijā, kad Teksasas Apdrošināšanas departaments, Darba ņēmēju atlīdzības nodaļas komisārs Rods Bordelons kopā ar Teksasas štata Kongresa delegāciju uzrakstīja vēstuli CMS administratoram.

Vēstulē lūdza CMS lūgt risinājumu atteikumiem, taču diemžēl atteikumi un vilšanās turpinājās.

Nepareiza vaina

Pēc vairāku gadu cīņas turp un atpakaļ ar Medicare es atklāju kaut ko tādu, kas ir ļoti ignorēts. Vaina nav Medicare, bet gan pakalpojumu sniedzējos.

Medicare ir ļoti specifiskas norēķinu prasības, kuras visiem pakalpojumu sniedzējiem jāievēro, iesniedzot rēķinus par atlīdzību. Tie ir izklāstīti Medicare norēķinu rokasgrāmatā.

PĀRSKATS	KAS MAKSĀ	APSTRĀDE PIEŠĶIRTA	PRASĪBAS
MEDICARE	Medicare	Nav saistīts ar darbu	Nav
DARBINIEKU KOMPLEKTS	Strādnieku Comp	Ārstēšana darba traumas gadījumā	Jābūt saistītam ar WC traumu
GAN	Medicare	Nav saistīts ar darbu	Jāatzīst, ka pakalpojumi nav saistīti ar atvērto MSP ierakstu
GAN	Strādnieku Comp	Ārstēšana darba traumas gadījumā	Nav

Kā iesniegt rēķinus, kas nav saistīti ar atvērto MSP negadījumu reģistru

1. Laukā Piezīmes norādiet: "Pakalpojumi, kas nav saistīti ar aktīvo MSP 15 (darbinieku kompaktā) negadījumu reģistru."
2. Norādījumā neziņojiet par notikuma kodu 04 vai ar WC saistītiem diagnozes kodiem. (Iespējams, jums būs jāsazinās ar darba ņēmēju kompensāciju apdrošinātāju, lai pārbaudītu kompensējamo traumu diagnozes kodus, lai pārliecinātos, ka tos neizmantojat savā prasībā.)

Kas par citām valstīm?

Katrai valstij ir savi likumi attiecībā uz to, kad darba ņēmēju kompensācijas prasības var slēgt. Tomēr neatkarīgi no štata, ja jums ir līdzīgs jautājums, šīs norēķinu vadlīnijas nav noteiktas Teksasas valstij. Tos var izmantot jebkurā gadījumā, ja JTP ieraksts joprojām ir aktīvs.

Ja strādājat ar cita veida apdrošināšanu:

• Jums ir atbilstoši jāmaina 1. solī esošais MSP numurs.
• Uz 2. darbību tiktu piemērots cits notikuma kods.

Lietas, no kurām Teksasas pakalpojumu sniedzējiem vajadzētu izvairīties

1. Liekot saņēmējam sazināties ar Medicare un prasību izbeigt pirms ārstēšanas veikšanas.
2. Saņēmēju galīga atbildība, tostarp pārvēršana par kolekcijām par Medicare noraidītajām maksām.
3. Atteikšanās iesniegt apelāciju, ievērojot Medicare norēķinu vadlīnijas.

Cīņa par Medicare saņēmējiem

Labā ziņa ir tā, ka, ja jums ir šī problēma, jūs neesat atbildīgs par maksu. Tomēr var būt grūti panākt, lai daži pakalpojumu sniedzēji labotu rēķinus. Pēc savas pieredzes varu pateikt, ka, piezvanot uz Medicare, problēma netiks atrisināta. Norēķini jāadresē katram pakalpojumu sniedzējam / objektam, ar kuru ārstējaties.

Stāsts par manu pieredzi

Pirms vairākiem gadiem man piezvanīja ģimene, kurai bija šī problēma ar viņu māti. Viņa bija ļoti slima ar vēzi un mēģināja iekļūt slimnīcā. Iepriekš viņa bija ēdināšanas dienesta darbiniece, kura, strādājot, bija sagriezusi pirkstu. Viņa nebija ārstējusi traumu vairāk nekā 10 gadus. Hospices iestāde nesaprata Teksasas likumus un to, kā šajā situācijā izrakstīt rēķinus Medicare, tāpēc viņi atteica viņas ieceļošanu. Viņa nomira nevajadzīgās sāpēs un nekad netika ielaista slimnīcā. Ģimene bija izpostīta.

Šis jautājums lielā mērā ietekmē Medicare saņēmēju un bieži vien viņu ģimenes dzīvi. Es nevaru sākt novērtēt to cilvēku skaitu, ar kuriem esmu runājis un kuriem palīdzēju gadu gaitā, kas bija šajā situācijā.

© 2019 Sara Magee